案十二：治风暑入于阴分病疟案

【医案】

一人年三十，六月因劳取凉，梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨而不爽，三日后头痛躁闷。家人诊之，惊曰脉绝矣。议作阴证，欲进附子汤。未决，邀予往治。

曰：阴证无头痛。今病如是，恐风暑乘虚入于阴分，故脉伏耳，非脉绝也。若进附子汤，是以火济火，安能复生？姑待以观其变，然后议药。次日，未末申初果病。寒少热多，头痛躁渴，痞闷呕食，自汗，大便或泻或结，脉皆濡小而驶，脾部兼弦。此非寻常驱疟燥烈劫剂所能治。遂用清暑益气汤减苍术、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，以人参加作二钱，黄芪钱半，白术、当归各一钱，煎服二十余帖而愈。

【评析】

汪氏本案以清暑益气、健脾除湿截疟法治风暑入于阴分病疟之候。六月正值暑月，气候炎热，本就动辄腠理开汗出，而本案患者又有劳力之因，则可推测其必定汗出过多，气随汗泄，导致津气亏虚，且“久劳伤气”，劳力之后人体正气消耗，抗邪无力，患者贪凉，引风暑邪气趁虚而入，直伏阴分，扰动精室，所以患者出现梦遗。风暑伏于内，郁而不得发，所以头痛闷躁，脉伏不出。同时，阳气亦郁闭于里，抗邪温煦之力不足，所以恶寒，几日惨惨困倦不爽，本证为阳盛格阴，附子汤温经散寒，附子辛温大热，所以此方是为误治，以火济火，火愈更炙，导致寒少热多，而发疟病。由于患者出现痞闷呕食，自汗，大便或泻或结，脉皆濡小而驶，脾部兼弦之证，说明风暑邪气伤及脾胃，所以汪氏治以清暑益气，健脾除湿截疟。方用清暑益气汤减苍术、升麻味辛升散之品，重用人参、黄芪、白术益气健脾，当归和血，加柴胡“祛寒热邪气”，厚朴、川芎理气除胀，知母清热润燥，全方共奏清暑益气、健脾除湿截疟之功。“阴证无头痛”为本案辨证的一大特色，对临床诊治具有一定的参考价值。