案七：治酒色不谨致湿热内蕴鼓胀案

【医案】

一人年三十余，酒色不谨，腹胀如鼓。医用平胃散、广荗溃坚汤不效。予为诊之，脉皆浮濡近驶。

曰：此湿热甚也，宜远酒色，庶或可生。彼谓甚畏汤药，予曰丸药亦可。遂以枳术丸加厚朴、黄连、当归、人参、荷叶烧饭丸服，一月果安。

越三月余，不谨腹胀，再为诊之。曰：不可为也。脐突如胀，长二尺余，逾月而卒。脐突寸余者有矣，长余二尺者，亦事之异，故为记之。

【评析】

汪氏本案以行气化湿清热法治湿热内蕴鼓胀之候。本案患者嗜欲饮酒，因酒色不节而患鼓胀，燥湿运脾、行气和胃之平胃散与攻坚除满、活血行气、清热利湿之广荗溃坚汤皆不效。患者脉浮濡而稍数，是因饮酒而致湿热蕴结。因此汪氏治以行气化湿清热，用枳术丸以健脾消食、行气化湿，加厚朴行气，黄连清热燥湿，当归活血养血，人参补气，荷叶烧饭为丸，取其能升清阳，以助白术健脾益胃，诸药共奏健脾行气、清热利湿之效。本案重点不止于此，肿胀危重，多生坏证，在《景岳全书·肿胀·肿胀危候》提到了“肿胀危候”，亦备查其预后：“大凡水肿先起于腹，而后散四肢者可治；先起于四肢，而后归于腹者难治。掌肿无纹者死。大便滑泄，水肿不消者死。唇黑，唇肿，齿焦者死。脐肿突出者死。缺盆平者死。阴囊及茎俱肿者死。脉绝，口张，足肿者死。足胕肿，膝如斗者死。肚上青筋见，泻后腹肿者死。男从身下肿上，女从身上肿下，皆难治。”本案患者3个月后，酒色不谨，腹胀又起，不遵医嘱，实难救治。