案六：治湿热痿证案

【医案】

越十余年，因久坐□□，渐次痛延左脚及右脚，又延及左右手，不能行动。或作风治而用药酒，或作血虚而用四物，一咽即痛，盖覆稍热及用针砭，痛益甚。煎服熟地黄，或吞虎潜丸，又加右齿及面痛甚。季秋，始请居士诊之，脉濡缓而弱，左脉比右较小，或涩，尺脉尤弱。曰：此痿证也。彼谓痿证不痛，今以肢痛为痿，惑也。居士曰：诸痿皆起于肺热，君善饮，则肺热可知。经云：治痿独取阳明。阳明者，胃也。胃主四肢，岂特脚耶？痿兼湿重者，则筋缓而痿软，兼热多者，则筋急而作痛。因检《橘泉翁传》示之，始信痿亦有痛也。又，经云：酒客不喜甘。熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃火，故右齿面痛也。遂以人参二钱，黄芪钱半，白术、茯苓、生地黄、麦冬各一钱，归身八分，黄柏、知母各七分，甘草四分，煎服五帖，病除，彼遂弃药。季冬复病，仍服前方而愈。

【评析】

汪氏本案以滋阴清肺、补气健脾法治湿热痿证之候。本案为汪氏治疗槐充胡本修案的节选，因本案与其前文医案关联性不大，可以看作单独病例，所以节选。本案患者因久坐而全身大部分不能行动，以药酒、四物、针砭、熟地黄、虎潜丸治之，均从虚从寒，反使病情加重而无大效，汪氏凭脉诊为湿热痿证。《素问·痿论》：“肺热叶焦。”直言痿证的主要病机为肺热，而患者素来饮酒，叶天士云：“酒客里湿素盛。”酒客不喜甘药，所以味甘之熟地黄、虎潜丸无大效。《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，所以，汪氏治以滋阴清肺、补气健脾，以人参、黄芪补气健脾，白术、茯苓健脾祛湿，共奏培土生金；生地黄、麦冬、归身生津养血补阴，黄柏、知母清肺燥湿保阴，甘草调和诸味，以上诸药肺脾同调，共奏益气健脾养血、清热燥湿滋阴之功。