案四：治伤暑吐泻案

【医案】

临河程正刚，年三十余，形瘦体弱，忽病上吐下泻，勺水粒米不入口者七日，自分死矣。居士诊脉，八至而数，曰：当仲夏而得是脉者，暑邪深入也。上吐下泻，不纳水谷，邪气自甚也，宜以暑治焉。

或曰：深居高堂，暑从何入？居士曰：东垣云远行劳倦，动而得之为伤热；高堂大厦静而得之为伤暑。此正合静而伤暑之论也。但彼用温热，以暑邪在表，此则暑邪已深入矣，变例而用清凉之剂可也。遂以人参白虎汤进半杯，良久再进一杯，遂觉稍安。家人皆大喜，曰：药能起死回生，果然。三服后，减去石膏、知母，再以人参渐次加作四五钱，黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而为佐使，一月后，平复如初。

【评析】

汪氏本案以清热益气生津法治伤暑吐泻之候。本案患者即使正当壮年，然而形瘦体弱，不耐寒暑。且暑邪分为阴暑与阳暑，暑季感受热邪与暑邪相合便为阳暑，感受寒邪与暑邪相合便为阴暑，所以《医学原理·暑门》云：“其中暑者，乃无病之人，或于深堂大厦，或于阴木幽林，或恣食寒凉以避暑热，致使周身阳气为内、外阴寒所遏，不得伸越。”本案患者深居高堂而病，则为中阴暑之邪，邪气阻滞中焦，所以暴病吐泻，上下不通，水米难进。因此，汪氏治以清热益气生津，用人参白虎汤来进行治疗，白虎汤可清气分实热，已解暑邪，加人参，概“壮火食气”之故。三服之后，邪热大势已退，邪少虚多，所以汪氏去石膏、知母，防止过于寒凉而损伤阳气，加入黄柏清余热、麦冬养阴、陈皮行气健脾，以后期疾病养护。本案患者阴暑伤气，气营两伤，汪氏治以人参白虎汤，实则把握疾病本质，暑邪不在表而在里，应清气分实热，同时暑热伤气，所以人参白虎汤为最佳选择，汪氏“临症自宜裁度”，令人叹服。