一、中医病因病机

咳嗽、咳痰，属中医学“咳嗽”范畴，可由外感或内伤等因素引起。外感因素包括外感六淫之邪，而饮食不当、情志不畅及肺脏自病等均为内伤因素。二者皆可引起肺失宣发肃降，引发咳嗽。《仁斋直指方》曰：“夫痰者，津液之异名”，指出痰是津液转化过程中的病理产物，是人体津液输布障碍所生，质浊而黏，随气流窜，致病广泛，见症多端。因而有“百病皆生于痰”“怪病多痰”之说。肺癌相关性咳嗽、咳痰多为本虚标实。脾虚则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺；同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。《景岳全书》曰：“若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，而壅肿者……名曰气瘤……夫瘤者，留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”《黄帝内经》《金匮要略》《难经》《圣济总录》等古代医著中均有肺癌相关性咳嗽的相关描述，并有“肺积”“息贲”等称谓。《素问·奇病论》中“咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”提到的肺痈与肺癌咳嗽证候极为类似。《难经》：“肺之积，名曰息贲……喘咳，发肺壅。”宋代《圣济总录》提到“肺积息贲气胀满，咳嗽涕唾脓血。”以上古籍的描述均与肺癌相关性咳嗽、咳痰的表现极为相似。

（一）正气虚损论

正气，指体内维持机体正常生理功能、抵御外邪的一类细微物质。正气虚损论认为脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因，正如《医宗金鉴》所云“虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也”。《景岳全书》认为“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。《外证医案汇编》中记载“正气虚则成岩”。这些都说明古人非常重视正气在疾病发病中的作用。肺、脾、肾三脏气虚均可导致肺气不足，加之嗜烟日久、热灼津液，或房事不节、精血内耗，均可导致肺阴不足，阴虚内热或气阴两虚；外在邪毒得以乘虚而入，客邪留滞，气机不畅，血行瘀滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀交阻，日久形成积块。

（二）痰瘀内聚论

中医学较早就认识到痰瘀与肿瘤发生的关系。《黄帝内经》指出：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。《丹溪心法》中提到“人上中下有结块者，多属痰”。中医有“五脏六腑俱能生痰”之论，肺失宣降、脾失运化、肝失条达、肾失开阖，三焦气化失常等均可使津液不化，聚而生痰，痰又加重脏腑功能失常，气血失和，气滞血瘀，痰瘀互结，肿块内生，形成肺癌。韩宗刚认为，痰浊阻肺为肺癌发病之根，是多种疾病的致病因素，同时也是致癌因素之一。由于痰浊阻肺，气血失和，导致痰瘀互结，久之则形成积聚肿块。可见，在肺癌的发病机制中，痰瘀既是病理产物，又是致病因素。

（三）邪毒侵肺论

脾虚运化失调，聚湿生痰，痰贮肺络，肺气抑郁，宣降失司，痰凝毒聚而形成肿块。《灵枢·刺节真邪》有云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发于筋溜。”《儒门事亲》曰：“且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、苦、甘、辛、咸之食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪。”现代学者总结古籍，从邪毒方面论述肺癌的发病机制。其中，陈建梅认为肺癌形成主要由于邪毒留滞、饮食内伤、情志劳倦所致，正虚邪蕴是肺癌发病的基础，痰瘀蕴肺是肺癌的病理本质。

（四）其他

除上述三种病因病机外，有学者从伏气学说角度探讨肺癌的病因病机，认为伏气内蕴是肺癌发病关键致病条件，是癌瘤产生的特异病因，也是诱发正常细胞癌变的决定因素。还有学者从“络病”角度解释肺癌病因病机，认为“肺络痹阻”是肺癌形成和发展的关键病机，因肺脉、肺络渗灌周身血气，通行荣卫，是肺司呼吸主治节的结构与功能基础。若邪阻肺络，则结聚成块，而络脉遍布全身，无处不到，也给肺癌转移和扩散提供了条件。