案一：治咳嗽燥热伤津案

【医案】

村庄一妇，年五十余。久嗽，咯脓血，日轻夜重。诣予诊视，脉皆细濡而滑。

曰：“此肺痿也，曾服何药？”出示其方，非人参清肺散，乃知母茯苓汤也。二药皆犯人参、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津润，故病益加。为处一方：天冬、麦冬、阿胶、贝母为君，知母、生地黄、紫菀、山栀为臣，桑白皮、马兜铃为佐，款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使。煎服五帖遂安。

【评析】

汪氏本案以润燥生津法治咳嗽燥热伤津之候。本案中患者为五十岁女性，咳嗽时间过长并伴有脓血，且日轻夜重，脉象为细濡而滑。汪机断患者为肺痿，患者曾服知母茯苓汤，汪氏认为知母茯苓汤中人参、半夏等物会助长肺中之伏火，使肺中之津液更加干燥，此时应润燥生津。汪机处方运用天冬、阿胶、贝母为君，天冬配阿胶和贝母，均为滋阴润燥之剂，天冬甘寒而苦，滋阴清热降火；阿胶甘平滋腻，补血通络；贝母甘苦微寒，润肺散结消痈。三药同用，补清并施，治疗肺中虚火伤津为病。汪氏运用知母、生地黄、紫菀、山栀为臣，知母、生地黄均为滋阴清热之品，紫菀可润肺治劳嗽咯血，山栀又可清三焦邪火，滋肺阴的同时祛除肺中郁火，兼以止血。汪氏以桑白皮、马兜铃为佐，桑白皮治咳嗽吐血效果显著，马兜铃可运用于痰中带血，两药合用可清肺泄热。汪氏还运用款冬花、当归身、葶苈子、桔梗等润肺下气之药为使，助肺气得降，则咳嗽可止。汪氏从患者咳嗽日轻夜重、咯脓血得知，患者为久咳伤及肺络。脉象细濡而滑则是因肺为水之上源，肺气不利则水液代谢受阻。汪氏辨证准确，用药得当，善用甘寒药物润燥生津，为后世在燥热致咳方面的论治提供了思路。