案一：治瘟疫邪热伤津案

【医案】

史鹤亭太史，丁亥春患瘟疫，头痛，身热，口渴，吐白沫，昼夜不休。医师误谓太史初罢官归，妄投解郁行气药，不效；又投以四物汤，益甚。诸医谢去，谓公必死。遣使迎仲淳至，病二十余日矣，家人俱以前方告。仲淳曰：误也。瘟疫者，非时不正伤寒之谓，发于春故谓瘟疫。不解表，又不下，使热邪弥留肠胃间，幸元气未尽，故不死。亟索淡豆豉约二合许，炒香。麦冬两许，知母数钱，石膏两许。一剂，大汗而解。时大便尚未通，太史问故？仲淳曰：昨汗如雨，邪尽矣。第久病津液未回，故大便不通，此肠胃燥，非有邪也。令日食甘蔗二三株，兼多饮麦门冬汤。不三日，去燥粪六十余块而愈。

【评析】

缪氏本案以清热养阴法治疗瘟疫热邪伤津之候。缪希雍治疫重视清气分热以泄热透泄，强调解表与润燥并举。由于瘟疫邪毒传变迅速，稍不及时就可耗伤营阴，胃阴被耗伤则虚火妄动。缪氏断此病为瘟疫传于胃肠、热邪弥留肠间所致。因此应快速祛除瘟疫毒邪。缪氏运用石膏、麦冬、知母发汗解表透邪。缪氏在此处运用汗法透邪，并非伤寒解表汗法，而是有别于仲景汗法的瘟疫透邪之法，亦是后世叶天士“汗之可也”的理论雏形与证治体现。针对肠中热邪煎灼阴津证，缪氏果断透邪外出，在邪尽后大便未通，借大剂甘蔗汁、麦门冬汤，滋液润肠则腑行自利，后世医家称“增水行舟”之法。可见缪氏拳拳于护养津液，对后世温病学家有很大的启示。缪氏论治疫病，认为阳明证或兼阳明者居多，邪气从口鼻而入，强调速逐热邪，重视护养津液，确为上获仲景“之真髓，下启温病学家法门”。

缪希雍在《先醒斋医学广笔记》提出：“伤寒、温疫，三阳证中，往往多带阳明者……凡邪气之入，必从口鼻，故兼阳明证者独多。”本案邪从口鼻而入，其表未解，里热已炽，热久不退，津液受伤，不汗不便，邪无从出，虽云热邪弥留肠胃而病实仍涉手太阴肺，治热病解表透邪用白虎汤、竹叶石膏汤，缪氏习用法并发挥，运用石膏、知母解表清热生津，配豆豉发汗，并用麦冬资汗源，冶解肌发汗、清热生津诸法于一方，而组方具有药简量重力宏之特点，因药证恰合，故投剂即得“解肌热散汗出，则诸症自退”之捷效。